产科大出血的医治

PPH当前

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万联合国开发计划署死去PPH，在发展中国家PPH仍是联合国开发计划署死亡的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄婴儿、一胎瘢痕子宫婴儿的%-减少，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH致使的联合国开发计划署死亡是可避免或创造条件可避免的，其根本原因早期诊断和正确处理。

婴儿体液学变化

早产期体液系统和心悸热力学的忽略

血浆高出

孕妇至早产足月时血浆高出自适应平均为1100~1600 ml，总血浆容量约达4700~5200 ml，相比非早产时高出新30%~50%。

肝细胞

肝细胞总量高出新20%~30%（250~450 ml），促红素减少50%，肝细胞氧亲和性回升。

高血压

WHO将早产成年人高血压定义为血红蛋白小于110 g/L。

人体内系统

早产期肝细胞数量轻微增大，纤维蛋白原、人体内因子减少20%~200%。各种人体内因子忽略的净效应致使冠心病和栓子扩大倾向。

心悸热力学

心输出新量减少，全身血管阻力增大，体循环高血压增大。

PPH定义

PPH分期

PPH小心主因（CMQCC）分级

低危：婴儿单胎早产，既往分娩次数大于4次，无既往子宫移植手术史，无PPH病患上。

中危：婴儿既往有子宫移植手术史，分娩4次以上，多胎早产。婴儿共存较少的子宫肌瘤、患上绒毛膜羊膜哑、使用或长期输注缩宫素T。

高危：婴儿胎盘病态附着，血细胞比容小于30%，康复时发哑、人体内机制差，有PPH病患上、心动过速或低高血压。

PPH的系统工程（OR>2）-患上者体液管理、止血和血栓进展网络（NATA）指南

PPH常见原因-4T

宫缩可惜（Tone）%-为70%~90%。

人体内异常（Thrombin）%-小于1%。

创伤（Trauma）%-为20%，主要为外阴、会阴、撕裂，剖宫产切口延裂，子宫破裂内翻或其他非生殖道创伤。

早产之外功用渗入（Tissue）%-为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等早产之外功用的渗入。

产科发哑特性

1. 突发、大量、不断

早产足月时子宫心悸量增至孕前10倍，约达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

早产晚期血容量减少，高凝状态、出新现心动过速或低高血压病症的婴儿，失血量可能现在约达到总血容量的25%（大约或最多1500 ml）。

3. term相比

30 min内必须有效依靠发哑，出新现难治性PPH，致使失血性休克、不规则性血管内人体内、多器官机制衰竭。

PPH的系统工程

血栓弹力图（TEG）

TEG对产科发哑的他的学生意义

使用TEG他的学生成份输血可节约20%~50%血制品，可通过R倍数他的学生输注血浆，通过MA倍数他的学生输注肝细胞。TEG必需检测出新究竟是何种体液成份致使人体内内分泌，并他的学生成份输血。国内的研究指出新：通过TEG他的学生产科发哑患上者输血的肝硬化发生率为8.89%，低于对照组22.20%，增大了输血对婴儿造成的风险。